Las venas varicosas de las piernas son una enfermedad de las venas safenas, en las que se desarrolla su expansión patológica. Las venas varicosas son venas varicosas inflamadas que generalmente se desarrollan en las piernas. Las venas varicosas se desarrollan con más frecuencia en mujeres que en hombres. Durante mucho tiempo, las varices han sido sólo un problema estético (varices), pero si no se tratan, progresan continuamente y pueden provocar complicaciones con el tiempo. Las principales complicaciones (úlceras tróficas, tromboflebitis y cambios en el color de la piel sin tratamiento) se desarrollan en el 70% de los pacientes con venas varicosas.
Síntomas de las venas varicosas
- Venas hinchadas y dilatadas en las piernas.
- Pesadez en las piernas, cansancio por la noche.
- Hinchazón de los pies por la noche después de la actividad física.
- Cambio de color de la piel en la parte inferior de la pierna.
- Inflamación de las venas safenas - tromboflebitis
- Úlceras cutáneas tróficas
Causas de las venas varicosas y factores de riesgo.
- Herencia compuesta: insuficiencia congénita del sistema valvular.
- Trabajo físico pesado estando de pie.
- Embarazos y nacimientos frecuentes.
- Caminando con tacones altos
Los métodos modernos de tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores en nuestras clínicas permiten solucionar este problema sin recurrir a intervenciones quirúrgicas graves, sin dolor, incisiones ni hospitalización.
El nivel moderno de la flebología permite tratar las venas varicosas sin dolor para el paciente, de forma muy estética y fiable. Los primeros signos de varices deberían ser motivo para consultar a un flebólogo. Las varices de las extremidades inferiores implican la desaparición completa del tono de la pared venosa, por lo que es inútil influir en la transformación de las varices con comprimidos y sanguijuelas como tratamiento.
Diagnóstico
Quejas y síntomas.
Las venas varicosas comienzan con la aparición de nódulos únicos de venas dilatadas y progresan de manera constante. Las venas varicosas no causan ningún problema inicialmente, pero con el tiempo se convierten en un factor de riesgo de graves riesgos para la salud. Entonces, veamos los principales problemas que preocupan a los pacientes con varices:
Malestar cosmético
La mayoría de los pacientes con varices sólo se quejan de antiestéticos nudos varicosos que arruinan el aspecto de sus piernas. Estos trastornos suelen ser causados por las venas varicosas en las mujeres. Muy a menudo, las molestias cosméticas son causadas por pequeñas venas varicosas y venas varicosas, que no amenazan la salud, pero te obligan a cerrar las piernas. Estos pacientes requieren tratamiento por motivos estéticos, por lo que sólo se les recomiendan métodos mínimamente invasivos (sin incisiones).
Insuficiencia venosa crónica
Alrededor del 30% de los pacientes que padecen varices se quejan de pesadez en las piernas, hinchazón por la noche y calambres en las pantorrillas por la noche. Estos son signos de insuficiencia venosa crónica. Poco a poco, sus fenómenos empeoran y pueden aparecer sensaciones dolorosas en los ganglios varicosos. Se desarrollan cambios en la piel y pigmentación. En caso de insuficiencia venosa grave, la piel del tercio inferior de la pierna puede dañarse y formar una úlcera trófica, que es difícil de tratar. A menudo, los pacientes con venas varicosas avanzadas desarrollan inflamación de la piel: eccema.
Examen por un flebólogo.
Es necesaria la consulta con un flebólogo si las venas varicosas causan molestias. El examen se realiza acostado y de pie. El paciente debe abrir las piernas por completo.
Las venas varicosas se diagnostican durante un examen de rutina, que debe realizarse de pie mientras las venas están llenas. Después del examen siempre es necesaria una ecografía dúplex. Como regla general, tal diagnóstico será suficiente. Sin embargo, si se sospecha de venas varicosas secundarias, es necesario un examen del sistema venoso profundo.
Ecografía de las venas.
En el caso de las varices, la ecografía de las venas tiene la tarea de identificar la insuficiencia de los troncos venosos, identificar las válvulas venosas que no funcionan y detectar coágulos de sangre en los sistemas venosos superficiales y profundos.
El examen comienza examinando las venas safenas en posición de pie. Se estudia el diámetro y la permeabilidad de las venas safenas mayor y menor, se determina la consistencia de las válvulas (maniobra de Valsalva: tensión de los músculos abdominales con una inhalación completa, un signo de incompetencia es el flujo inverso de la sangre). Posteriormente se estudian las venas perforantes en localizaciones típicas y su vitalidad durante la maniobra de Valsalva.
Después de evaluar las venas superficiales, es necesario evaluar la permeabilidad de las profundas. Para ello, en posición acostada, se examinan las venas poplítea y femoral, también se evalúa su permeabilidad y la consistencia de las válvulas.
Venografía de contraste
Habitualmente, la ecografía es suficiente para un diagnóstico completo de patología venosa, pero en algunos casos es necesario estudiar la relación entre el estado del sistema venoso profundo y superficial, especialmente en caso de recaídas de varices y varices secundarias.
Para resolver estos problemas se utiliza el examen radiográfico con contraste. Se perforan las venas safenas y se administra contraste. El movimiento del contraste se observa en el monitor del aparato de rayos X y se realizan todas las pruebas y proyecciones necesarias. Actualmente, la venografía para las venas varicosas se utiliza muy raramente.
Tratamiento
La operación “clásica” de varices bajo anestesia con incisiones en la ingle y a lo largo de las piernas, utilizada para eliminar las varices superficiales a principios del siglo pasado, es un atavismo del pasado. El sufrimiento de los pacientes, las largas hospitalizaciones y los dolores en las piernas después de operaciones de este tipo destinadas a mejorar el flujo sanguíneo son completamente injustificados. Las varices graves se pueden tratar sin recurrir a “métodos de la inquisición”. Hoy en día el tratamiento de las varices avanzadas se puede realizar sin anestesia ni hospitalización. El trabajo de un flebólogo se vuelve ambulatorio, sin los atributos de una operación quirúrgica importante.
El conocimiento de las causas de las varices en las piernas nos ha permitido desarrollar los principios hemodinámicos del tratamiento. Su implementación es posible eliminando o desconectando la vena de la circulación sanguínea. Las tecnologías modernas se basan en el principio de fusión de las paredes venosas en la zona de válvulas venosas insuficientes. El método para influir en la circulación venosa puede ser diferente, pero su objetivo es el mismo: detener la descarga patológica de sangre a través de la vena afectada (antirreflujo).
¿Cómo curar las varices en las piernas?
Comprender la causa de las venas varicosas le permitirá elegir el método de tratamiento adecuado. El objetivo del tratamiento moderno de las varices es resolver varios problemas:
- Cese de la descarga patológica en posición vertical a través de las venas safenas incompetentes de las extremidades inferiores.
- Eliminación del reflujo entre las venas profundas y superficiales (perforantes), el principal mecanismo para el desarrollo de úlceras tróficas varicosas.
- Eliminación de vasos superficiales degenerados por varices (várices).
- Terapia de compresión con medias y calcetines especiales.
Capacidad del centro vascular.
Los métodos térmicos para el tratamiento de las venas varicosas son la coagulación endovenosa con láser (EVLC) y la obliteración por radiofrecuencia (RFO) de las venas de las extremidades inferiores.
La coagulación endovenosa con láser es un tratamiento eficaz para las venas varicosas, cuyo principio se basa en el efecto térmico de la energía láser. Este tratamiento se introdujo en 2001 y sigue siendo el mejor método. Con la coagulación con láser, la vena dañada se calienta con un rayo láser, lo que produce un fuerte efecto dañino sobre el colágeno de la pared venosa, provocando un proceso inflamatorio en la vena y su crecimiento excesivo. Las varices avanzadas de las piernas, tratadas con este método, retroceden por completo y sin dejar rastro, y sus principales síntomas desaparecen: hinchazón, pesadez en las piernas, hiperpigmentación de la piel.
EVLT comienza con la instalación de una fibra láser en la luz de un vaso varicoso a través de una punción en la piel, que se guía a lo largo de la vena afectada hasta el sitio de la válvula incompetente. Para el paciente, este método es una forma segura, indolora y fiable de prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones. La eliminación completa de las varices se observa en el 98% de los pacientes con el uso correcto del método EVLT. Las capacidades de este método permiten tanto tratar las venas varicosas de las piernas en las mujeres como corregir el flujo venoso en las úlceras tróficas.
Cancelación de radiofrecuencia (RFO)
El tratamiento de las venas varicosas con el método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) es un método térmico similar, pero el calentamiento del tejido de la pared venosa se produce según diferentes principios físicos debido a la energía de las ondas de radio. La obliteración por radiofrecuencia permite eliminar las venas varicosas y eliminar sus síntomas; Dicho tratamiento en sus resultados inmediatos y a largo plazo no difiere del EVLT, pero es más escrupuloso para un flebólogo.
Otros métodos térmicos
Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos suelen utilizar métodos exóticos. Las venas varicosas se trataron con efectos térmicos mediante vapor sobrecalentado y electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más eficaces y permiten al médico prevenir un mayor desarrollo de las venas varicosas y tratar al paciente de forma ambulatoria sin alterar su estilo de vida. En manos de un flebólogo novato, los métodos de ablación térmica pueden causar complicaciones desagradables: disminución de la sensibilidad, quemaduras, focas. La efectividad de este método en manos de un flebólogo experimentado es superior al 98%, y el método láser y RFO le permite eliminar no solo la forma inicial sino también las venas varicosas severamente pronunciadas en las piernas sin incisiones. En las fotografías del apartado “Resultados del tratamiento” se puede ver la vista antes y después del tratamiento mínimamente invasivo.
Métodos no térmicos para eliminar el reflujo del tallo.
Durante muchos años, los flebólogos han estado pensando en cómo tratar las venas varicosas de las extremidades inferiores sin incisiones ni dolor. La desaparición de las venas safenas de los brazos tras frecuentes inyecciones dio lugar a la idea de que algunas sustancias pueden provocar inflamación de las paredes venosas: la tromboflebitis y su posterior adherencia con desaparición de la luz de las venas. Después de la aparición del método Fegan, cuando el tratamiento comenzó a realizarse en función de la causa de las venas varicosas, comenzó el desarrollo de métodos de esclerobliteración no térmica. Desde entonces, las varices de las piernas, especialmente en las mujeres, se tratan no sólo con un bisturí, sino también con una jeringa.
Escleroterapia
La escleroterapia apareció en la práctica de los médicos a finales del siglo XIX. En los últimos años, el método de tratamiento de las venas varicosas mediante inyecciones de una sustancia especial (esclerosante) ha alcanzado la perfección. El objetivo principal de la escleroterapia es inyectar un fármaco en una vena varicosa, lo que provoca inflamación y posterior adherencia de la vena varicosa. La escleroterapia no implica eliminar la causa de la insuficiencia venosa y es más adecuada para algunas formas de varices o en las etapas iniciales de la enfermedad. Las venas varicosas avanzadas de las extremidades inferiores se tratan con métodos más complejos; El daño al tronco de la vena safena mayor o menor no permite contar con el efecto a largo plazo de la escleroterapia, ya que seguramente se producirá una recurrencia debido al reflujo.
La escleroterapia se puede realizar en ausencia de alergia al tetradecilsulfato o al polidocanol. Estas sustancias son las principales sustancias esclerosantes. Durante el tratamiento esclerosante, pueden aparecer manifestaciones de tromboflebitis, especialmente si se utilizan formas líquidas del fármaco. La escleroterapia de venas perforantes es muy eficaz en el tratamiento de las úlceras tróficas venosas. Es posible eliminar las manifestaciones de las venas varicosas de las extremidades inferiores en cualquier etapa con la ayuda de la escleroterapia, pero la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 40% en los próximos 5 años.
La ventaja de la escleroterapia es un buen efecto inmediato y un bajo coste del tratamiento. Las inyecciones de esclerosante provocan el pegado de las venas y el cese del proceso patológico: el reflujo de sangre a través de las venas safenas. El medicamento generalmente se inyecta en forma de espuma en las venas varicosas. Se forma un espasmo de los vasos subcutáneos dilatados, un contacto prolongado de la forma espumosa del esclerosante con la pared de la vena y su posterior inflamación y adherencia. Este proceso ocurre de manera desigual y el grado de obliteración de la vena no es el mismo, por lo que el 40% de los pacientes después de la escleroterapia tienen recaídas de las venas varicosas. Después de la escleroterapia, el área afectada de las venas de las extremidades inferiores se cierra y con el tiempo se cura por completo y se detiene el flujo sanguíneo en la dirección opuesta. Para prevenir la aparición de necrosis cutánea debido a la penetración de la forma espumosa del esclerosante en el tejido subcutáneo, la administración se realiza estrictamente bajo control ecográfico.
La escleroterapia con espuma se puede utilizar como método independiente o en combinación con un tratamiento con láser para eliminar las venas varicosas. El número de sesiones para eliminar las varices mediante escleroterapia depende del estadio de las varices y del estado de las venas. El curso del tratamiento suele consistir en 2-3 procedimientos. El área de la piel sobre el vaso esclerótico puede adquirir un tono oscuro durante 2-3 meses (aparece hiperpigmentación). Puede arruinar las piernas de una mujer durante varios meses, por lo que lo mejor es realizar este tratamiento en los meses de invierno. El tratamiento farmacológico y las punciones vasculares guiadas por ecografía pueden acelerar el proceso de reabsorción de acumulaciones de líquido intravascular (coágulos), cuyo riesgo es aproximadamente del 10%. Los coágulos se forman cuando la compresión es insuficiente, pero seguramente desaparecerán con el tiempo. Muchos pacientes saben que al cabo de un mes de escleroterapia los signos de las venas varicosas de las extremidades inferiores desaparecen durante muchos años, por lo que la escleroterapia sigue siendo uno de los métodos de tratamiento más populares.
Usando pegamento especial
Desde sus inicios este método ha despertado un gran interés entre los flebólogos. Se trata de pegar el tronco de la vena safena mayor con un pegamento especial de cianoacrilato. En la luz del vaso, este pegamento se polimeriza y llena la luz del vaso dilatado. Según los desarrolladores, este método no requiere anestesia y aparece un "tapón" en el vaso que bloquea de forma fiable el flujo sanguíneo. Teniendo esto en cuenta, media hora es suficiente para que el procedimiento elimine las varices de las piernas. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de las varices que no requiere el uso de medias de compresión.
La mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades normales inmediatamente. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica mejoran poco después del procedimiento. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado flebológico debería comenzar en un futuro próximo. Sin embargo existen algunas desventajas: La presencia de un cuerpo extraño en el cuerpo humano. La cola de cuajada permanece en el recipiente para siempre y puede provocar alergias crónicas; en ocasiones se observa inflamación de la pared vascular o rechazo del polímero con supuración. Puede producirse tromboflebitis aguda del vaso atascado.
El uso de pegamento en el tronco de la vena safena mayor no elimina la necesidad de eliminar los afluentes varicosos, por lo que los médicos deberán eliminar los signos de vena varicosa subcutánea mediante escleroterapia o miniflebectomía. El efecto visible del uso de pegamento aparece sólo cuando se combina con otros métodos para eliminar las venas varicosas. El paciente tiene que pagar más. El coste irrazonablemente alto del kit de unión hace que este procedimiento sea significativamente más caro que el moderno método láser o de radiofrecuencia.
En nuestra clínica se da preferencia a los métodos térmicos. Creemos que es mejor administrar una buena anestesia local que tratar las varices de las venas safenas de las piernas con un método costoso y no probado. Además, el resultado es, en el mejor de los casos, el mismo. Si se produce una recurrencia, el paciente deberá someterse a una operación compleja para extraer el vaso sellado, ya que otros métodos ya no serán aplicables.
Tecnología de destrucción mecanoquímica
El método moderno de tratamiento combinado del reflujo a lo largo de los troncos venosos subcutáneos añade una carga adicional a la escleroterapia convencional. Los procedimientos mecanoquímicos implican una combinación de daño mecánico a la superficie interna de la pared venosa y la introducción de un fármaco esclerosante. Se inserta un catéter en la vena safena principal a través de una punción bajo guía ecográfica. Después de instalar el catéter en el lugar deseado, se conecta el dispositivo. El cabezal afilado y giratorio del catéter produce hasta 3,5 mil revoluciones por minuto, causando graves daños a la capa interna de la pared venosa. Al mismo tiempo, a través del catéter se inyecta un fármaco esclerosante, que se "mezcla" en la luz del vaso y, utilizando la parte giratoria del catéter, actúa sobre la pared vascular, provocando inflamación y adherencia.
Hasta la fecha, la única ventaja de esta tecnología es la ausencia de necesidad de anestesia tumescente. Según sus inventores, la obliteración mecanoquímica debería provocar un efecto de obliteración más fuerte que la escleroterapia con espuma, aunque por alguna razón todavía no se han presentado datos convincentes. Está claro que este tipo de venas varicosas se pueden tratar con otros métodos mínimamente invasivos, por lo que sus ventajas no son obvias. Habrá que esperar a más estudios de Europa o Estados Unidos para determinar con precisión el lugar de esta tecnología.
Miniflebectomía
Este es un método estético microquirúrgico moderno para eliminar las venas varicosas. Se trata de una técnica delicada de punción y extracción de venas varicosas utilizando instrumentos especiales. Esta operación no es para un flebólogo novato; es necesario tener habilidades de cirugía delicada. La miniflebectomía es una operación sin el uso de bisturí y se realiza bajo anestesia local. Los pinchazos se realizan en la dirección de las líneas de la piel, por lo que después de 2 meses son prácticamente invisibles.
La miniflebectomía ha sustituido a la clásica operación para las varices, que implicaba el uso de incisiones de 1 a 3 cm, ya que es estéticamente impecable, indolora y muy eficaz. Partiendo de la suposición de cómo se manifiestan las venas varicosas, el médico puede planificar claramente las micropunciones y arreglárselas con una intervención mínima. El paciente puede regresar a casa por sus propios pies inmediatamente después de la operación. La miniflebectomía puede ser un método eficaz independiente para el tratamiento de las venas varicosas o usarse en combinación después de la coagulación con láser de las venas varicosas. La eliminación de las venas varicosas se realiza mediante una técnica especial desarrollada por el profesor Varadi. Esta técnica ha sido perfectamente dominada por nuestros flebólogos y permite eliminar las varices de las piernas, un tratamiento eficaz independientemente de la causa.
Resultados del tratamiento
Resultados del tratamiento de las varices.
Los resultados de la terapia moderna para las varices pueden considerarse muy buenos. Cualquier tecnología, si se hace bien, elimina los síntomas de las varices en las piernas. Casi el 95% de los pacientes han estado libres de venas varicosas durante 5 años o más, y el 80% de ellos nunca ha tenido problemas graves con el flujo venoso. El innovador centro vascular está listo para ayudarlo a lidiar con cualquier enfermedad venosa sin incisiones ni dolor. Sabemos cómo tratar las varices y tenemos una amplia experiencia. El tratamiento de las venas varicosas no debería ser un problema en el mundo moderno de alta tecnología.